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廖海金：“先看病后付费”需政策配套

//www.auribault.com 2015-06-12 来源：经济日报

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　　6月1日，“先看病后付费”诊疗模式在海南省海口市公立医疗机构全面铺开，其中包括5家海口市属公立医院、27家乡镇卫生院和所有社区医疗服务中心。在这一诊疗模式下，患者可以先看病后付费，在出院的时候结算自费部分就可以了，解决了一些困难家庭的燃眉之急。

　　长期以来，国内大多数医院的就诊模式基本上是“先交押金后诊疗”，这种模式建立的基础是，大多数患者看病都要自费或者承担大部分费用，而如果不先交押金，担心一些患者可能逃避医疗费用。

　　早在2010年，原卫生部就发布了《关于改进公立医院服务管理的若干意见》，提出“逐步实现患者先诊疗后结算”。2011年下半年以来，河北、河南、山东等多地先后推行“先看病后付费”制度试点。然而，实践中“被逃费”、“垫付造成资金周转压力”等问题，成为阻碍其推广的重要原因。

　　全面推行“先看病后付费”模式，需要完善制度设计，也要与相关配套措施无缝对接。一是我国医保报销比例应适时上提，医保能报销的比例越高，患者自己要掏的钱就越少，逃费的可能性也就越低。二是一些城乡困难户等低收入自费群体，尚难以归还较高的医疗费用，加大了欠款风险。三是目前城乡居民、城镇职工3种医保的统筹层次、筹资水平不同，保障力度不一，报销比例也不尽相同，在很大程度上给全面推行“先看病后付费”带来了困扰和障碍。最后，全国统一的消费者信用信息系统缺乏，也为恶意逃费后的追款惩戒带来难度。

　　尽管存在很多问题，但“先看病后付费”是民众的热切期盼，更是公立医院回归公益本质的有效路径。只要构筑起多层次的配套机制，“先看病后付费”面对的风险是可控的。

　　首先，国家要依法明确如何对待患者治疗后不支付费用的行为。“先看病后付费”是建立在双方诚信的基础上，医患双方一旦签署了《住院治疗费用结算协议书》，就表明这个医疗结算协议成立。如果患者少付费或不付费，属于单方违约，必须承担违约的法律责任。

　　其次，应建立一套个人征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等表现，给予不同的信用等级。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；反之则可以采取一定惩罚措施。此次海口市就规定，恶意逃费者只要有一次记录就会被列入“黑名单”，不能再享受该项惠民政策，也无法享受医保报销。

　　第三，还需健全社会救助机制，尤其是在医疗机构遇到无力支付费用的患者时，国家财政应承担起一定的救济责任，比如设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免让医院受到经济损失。

编辑：曹茂竹