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郑渝川：医检互认不畅，当反思医疗投入体制

//www.auribault.com 2015-03-31 来源：红网

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　　看同一种病，跑不同的医院，各家医院CT、B超、血项等检查结果互不相认，不断重复检查。针对社会质疑，原卫生部2010年发文要求，同级医疗机构检查结果互认，一些省市卫生行政部门还细化了互认范围及内容。但迄今为止，重复检查现象仍然较为严重。一些医院反复强调医检结果互认“很困难”，地方卫生行政部门人士则认为，医检费用占医院收入比重较大，推进医检互认会降低医院、医生收入，因而受到抵制。（3月30日《南方都市报》）

　　推进医检互认，患者将因此减少重复检查及诊疗支出。除此之外，部分纳入医保范围的检查项目的检查率必然会因此下降，有助于降低医保支出（虽然降低比例很可能微乎其微）。考虑到各地三甲医院从门诊到医疗检查，医疗资源远远不能满足实际需求的情况，人满为患常态化，可以认为，医检互认还将降低这些三甲医院的负担，提高诊治检查效率。

　　那么，为什么一个看上去方方面面都将获益的举措，实际上推行却相当困难呢？报道中接受采访的患者、地方卫生行政部门人士都将矛盾对准了医院，认为是因为医检收入占医院收入比例高，医院为了多收检查费才在医检互认问题上制造障碍。概括起来就是说，医院实在有些唯利是图。

　　这种指责不能说毫无道理。要知道卫生部2010年下发的文件，要求的是同级医疗机构检查结果互认，即三甲医院只需要互认其他三甲医院的检查结果，而不是确认低级医院的检查结果，这已经极大的排除了因为部分基层医院、低级医院检查设施落后而造成误查，从而增加检查结果互认而带来的医疗风险。一些医疗检查项目对于患者健康有较大影响，特别是在短期内重复检查还将加大伤害概率，如果医院真是“为了患者的健康”，就应该确认而非抵制同级医院的检查结果。

　　问题是，为什么医院会变得唯利是图呢？这要从我国的医疗投入体制说起。三甲医院集主管部委和地方政府的“宠爱”于一身，很多高价的先进检查设备是政府出资采购。但医疗检查设备更新换代速度很快，医院为了保持竞争力，更新设备就不可避免要花自己的钱。医疗检查设备的使用维护，也无法获得政府资金，只能摊入检查费。这些就决定了，无论是政府拨款采购给医院配备的设备，还是医院自购的设备，使用年限都相当有限，必须在有限时间内收回成本，还要有所积累以确保医院能更新买下新的设备。带来的结果就是，检查费高，并且，医院倾向于挖掘本院所有患者的“购买力”，当然不愿意患者带着别家医院的检查结果来看病。

　　《人民日报》2014年12月27日报道，原卫生部部长高强在参加公开活动时，就曾炮轰国家医疗投入的方式，指出财政只负担公立医院的基础设施和大型设备投入，医院只能通过创收来发工资，这成为看病贵、引发医患矛盾的重要来源。

　　可以认为，现有的医疗投入体制，造就了追求利益最大化、“一切向钱看”的医院，责任不在于具体的医院管理者，更不在于医生。在这种投入体制没有进行改变的情况下，卫生行政部门要求医院履行医检互认的义务，这当然是该部门及医院承担社会责任的一种方式，却伤害了医院的营收利益，等于要求医院、医生“割肉”做公益。如果卫生行政部门非要力推医检互认，又不愿意或者不能改变医疗投入体制，就应当出台相应的补偿机制，让那些积极确认其他医院检查结果的医院，可以获得专项的政府补贴。

编辑：曹茂竹