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武　洁：应急救助基金能根治见死不救吗？

//www.auribault.com 2014-07-10 来源：长江日报

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　　国家卫生计生委日前发出通知，要求加快实施疾病应急救助制度。今年9月底前，各省要设立疾病应急救助基金，明确基金经办管理机构，并制订具体办法和实施细则。对于需要紧急救治、但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，各医疗机构要按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》进行及时救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。对于违反规定的医疗机构，卫生计生行政部门要依法依规追究医疗机构及其主要负责人的责任。

　　假如仅仅因为患者无力缴费，便无缘获得医疗机构的急救服务，如此“一手交钱，一手救命”，完全沦为一桩生意的医疗服务，的确有悖生命伦理。从这个意义上说，卫计委近期三番五次发通知“不得拒治无力缴费急救患者”，自然是出于医疗服务回归其本意的善意，既然违反规定的医疗机构，将追究主要负责人的责任，看来也是动了真格。

　　相比此前仅仅是单方面要求医疗机构“不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治”，却未见提及救治费用的分担机制，此次卫计委明确提到了落实相关规范的支付责任，即各地设立疾病应急救助基金，明确基金经办管理机构，并制订具体办法和可操作的实施细则。不难设想，既然应急救助设立了专门的基金，医疗机构先行急救不必再为费用谁出而担忧，收治无力缴费急救患者，应该说已彻底扫清了最后的障碍。

　　但对于上述规范的落实，的确还不能过早乐观。尽管卫计委明确要求各省要设立疾病应急救助基金，并为此而定下了时间表。但这一基金其实仍然是各地为政，卫计委即便有着良好的初衷和设想，但现实中却未必能主导并管理这一基金的运行与支付机制，甚至连基金的来源，究竟是由财政拨付，还是募集筹资，也仍然语焉不详，看来也靠各地“八仙过海，各显神通”。

　　至于可操作的支付机制，虽然规范提及符合疾病应急救助基金支付范围的医疗费用，各医疗机构可提交基金支付申请。但申请能否批得下来，批下来了，钱多长时间到账，相关的细则也仍然付之阙如。假如基金本身不能保证来源，医疗费用的支付申请也并没有明确的说法和支付时限，疾病应急救助基金究竟能多大程度上打消医疗机构的担忧，自然仍需打上个问号。

　　此外，上述支付机制，其实是建立在“无支付能力患者”的认定这一前提的，那么，“无支付能力患者”究竟该如何判定，医疗机构又是否适合担此责任，也同样是绕不过的问题。否则，在当下个人征信制度缺失的背景下，为“无支付能力患者”创建的应急救助基金，会否反而被“故意逃费者”钻空子，并让应急救助基金难堪重负，或许也并非杞人忧天。

编辑：曹茂竹